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大便常規天天做,這幾個重點你真的知道嗎?

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2018-12-11 13:39:47  閱讀量:1130
 
 
大便常規有很多細節需要臨床醫生予以重視。
 
相信大家都做過便常規檢測吧,可別小瞧這簡簡單單的“三大常規”之一,它可是臨床疾病的“警報器”。便常規包括物理學檢查(性狀、顏色、不消化物等)、化學/免疫檢查(隱血)以及顯微鏡檢查(血細胞、寄生蟲、寄生蟲蟲卵、結晶和細菌等),如何看懂便常規的化驗報告呢?可參考如下程序和辦法。
 

1、觀“色”又察“形”
 
大便的顏色是平時就可經常觀察的,養成便后觀察看看自己大便的顏色和性狀,既不麻煩,有時還能幫大忙。
 
(1)大便顏色:正常的大便呈黃色或棕黃色(大便中含有膽道排下來的膽黃素,所以才呈現這種顏色)。綠色多是因為混雜色素的緣故,無大礙。至于棕色、黑色和紅色,就要注意胃腸道疾病的信號燈(如大便呈現紅色但鏡顯下無紅細胞,這是正常的,可能是吃了含有色素的食品;如果鏡顯下有紅細胞,就是消化道可能真的出現了問題)。
 
白陶土樣便:一般提示有膽道梗阻,如結石、腫瘤或蛔蟲等引起的(大便里沒有膽黃素)。
 
柏油樣便:一般提示上消化道出血,可能是良性疾病,也可能是惡性疾病所致。一但發現,一定要及時到醫院就診。
 
(2)大便性狀:通過觀察大便的性(性質)與狀(形狀)也能了解一些疾病信息,一般“軟、成形”為正常,便秘者為“硬”便,習慣性便秘為“羊糞樣”。大便是否呈液狀,則可用來判斷腸道疾病的輕重。
 
柏油樣便:見于上消化道出血。
 
黏液稀便:見于腸壁受刺激或者發炎時,如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等。
 
黏液膿性血便:多見于細菌痢疾。
 
醬色黏液便:多見于阿米巴痢疾。
 
水樣、蛋花樣便:多見于急性腸胃炎,大量見于假膜性腸炎。
 
糊狀便:多見于小腸疾患。
 
油花便:糞便中浮有“油花”,多由于脂肪類進食過多,不消化所致。
 
大便變細:這時要小心關注是否患有消化道腫瘤。
 
2、“隱血試驗”是重點
 
要關注“便隱血試驗”,這是“小異常預示大問題”的典型代表,它對消化道出血診斷有重要價值,現常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標,一般要求40歲以上的健康人每年做一次隱血試驗,作為健康篩查。便隱血間斷性陽性提示消化道潰瘍性出血,持續性陽性提示消化道惡性腫瘤,應進一步做消化內鏡檢查。
 
在過去,便隱血試驗所有的化學方法由于是通過血紅蛋白鐵離子的氧化還原反應來進行檢測,外源性的飲食極易對檢驗結果造成干擾,如服用阿司匹林、皮質類固醇、非類固醇抗炎藥等造成的“假陽性”及攝入大量的維生素C造成的“假陰性”等。因此,在檢測隱血試驗時,檢查前三日起必須禁食肉類和含血的食物、鐵劑、葉綠素(如菠菜)等。
 
膠體金免疫法隨后彌補了化學法的這一不足,然而該法對上消化道出血的檢出陽性率低于化學法隱血試驗 。原因在于上消化道出血血紅蛋白或紅細胞經過消化酶降解變性或消化殆盡,已不具備原來的免疫原性。此外,如果過量的大出血而致反應體系中抗原過?;岢魷趾蟠窒蟪魷旨僖跣?。
 
流式熒光法的應用則又進一步解決了膠體金法存在的缺陷。該法在傳統血紅蛋白的基礎上加入了消化道出血的另一標志性指標——轉鐵蛋白。轉鐵蛋白的穩定性顯著強于血紅蛋白,兩指標互為補充大大提高了檢測靈敏度且仍維持高特異性。轉鐵蛋白的加入更有效提高了對上消化道的檢出陽性。流式熒光法采用激光判讀,數字化結果,實現定量檢測,摒棄了膠體金法肉眼觀察的主觀性。此外,流式熒光法還有效克服了膠體金法易出現的HOOK效應。相信未來隨著這一方法的普及,便潛血檢測及消化道惡性腫瘤早篩將變得更方便、更準確。
 
3、鏡下觀察仔細看
 
顯微鏡下查出紅細胞,提示多半患了結腸炎、腫瘤、息肉、腸結核和痔瘡出血等;如紅細胞多于白細胞,多為阿米巴痢疾;如白細胞多于紅細胞,多為細菌性痢疾;顯微鏡下見到多個白細胞而無紅細胞,提示患有腸炎;顯微鏡下見到蟲卵及成蟲,證明有寄生蟲感染,常見的寄生蟲有:蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲等。
 
4、推薦反復檢查
一次便常規異常不一定就說明有問題,必要時應當反復化驗協助診斷。異常出現一次不可怕,可怕的是,它經常出現而被忽視。如果,大便習慣在一定時間內發生明顯的變化,比如反復出現腹瀉或便秘,或便秘和腹瀉交替出現,一定要引起重視,關注便常規檢查。
 
參考文獻:
1.黃玉霞、鄧三鷹等《大便鏡檢中形態相似和少見寄生蟲的形態特征及鑒別》,四川醫學2013年5月第34卷第五期。
2. 李雍龍,人體寄生蟲學[M],第7版,北京:人民衛生出版社,2009,129-130。
 
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