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腾讯彩票2串1什么意思 / 心血管診斷學堂 / 透景生命NT-proBNP為您的心臟保駕護航

透景生命NT-proBNP為您的心臟保駕護航

Tellgen
2018-12-11 11:17:38  閱讀量:8696

前言

心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病的嚴重和終末階段,臨床上主要表現為呼吸困難、乏力以及液體潴留等。據統計,我國目前心衰患病率估計已達1.3%左右,現癥患者約1000萬,中國已成為世界上擁有最大心衰病患群體的國家。

 

 

糖尿病、高血壓、肥胖等是心衰的高風險人群。研究數據表明[1],職業緊張增加心力衰竭的危險,很可能是心力衰竭一個潛在的重要危險因素。某些精神緊張的特殊職業人群如IT工程師、新聞從業者等的心衰發病率顯著高于普通人群。

 

近30年來,我國心衰的治療情況已經有了很大改善,死亡率下降了60%~80%。但即便是這樣,5年死亡的風險仍高達50%以上,與惡性腫瘤水平相當,但是心血管疾病是可以預防及控制的疾病,控制及治療該病的關鍵是有效的預防、準確的診斷、正確及時的治療。

 

 

NT-proBNP——推薦的心力衰竭標志物

 

血清標志物檢測是臨床上心衰早期診斷和預后判斷的重要手段之一。其中利鈉肽(一種神經內分泌系統激活標志物),包括腦尿鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP),是國內外(ECS/ACC/AHA/HFSA/CSC)心力衰竭指南均推薦的心力衰竭首選血清標志物[3-5]。推薦采用利鈉肽識別心衰發病的高危人群,并對其進行全面管理和預防。

 

相比于BNP,NT-proBNP的半衰期更長、穩定性更好,因此NT-proBNP檢測早期或輕度心衰的敏感性更高,血樣送至實驗室的時間更充分,更適用于臨床應用。

 

 

 

NT-proBNP廣泛的臨床應用

 

 

 

 

排除/診斷心衰的標準

 

根據最新的ESC指南、NT-proBNP國際專家共識[6]和NT-proBNP評估急性充血性心衰的多中心國際性薈萃分析(ICON研究)[7],NT-proBNP用于急性心衰排除診斷的截點為300pg/mL(NPV=98%),準確率優于臨床診斷;指南同時推薦125 pg/mL作為慢性心衰排除的陰性截點,但不適合作為慢性心衰的診斷標準,即高于截點不一定說明慢性心衰。此外,采用年齡分層的診斷截點可提高總的陽性預測值而不影響總的靈敏度和特異性,可供我國當前使用參考。
 

指南推薦的急性心衰診斷流程

指南推薦的慢性心衰診斷流程

 

 

 

 

 

早期發現心力衰竭病人

 

常規心臟檢查項目(體格檢查、胸片、心電圖等)的指標正常并不能排除心衰的可能,如Hamagawa等人[12]的一項研究顯示,11%(43例)門診未檢出心衰的老年患者中NT-proBNP水平超出400pg/mL;對其中39例患者進行了超聲心動圖檢查,發現27例舒張性心衰,另有7例其他心臟疾病。作為心功能評價、心衰排除診斷的血清學“金標準”,NT-proBNP用于老年及高危人群中的體檢篩查,對心力衰竭的早檢出、早干預,從而降低這部分人群的死亡率具有重要價值。

 

 

心衰病人的危險度分級

 

此外,NT-proBNP水平可用于心衰的危險分層,研究顯示[10]血中NT-proBNP水平與心衰嚴重程度呈正比,且與NYHA分級(紐約心臟協會分級標準)顯示出良好的相關性,能簡便可靠的區分心室功能不全的患者。Maisel的研究也證實血NT-proBNP水平和NYHA心功能分級密切相關,可作為心功能分級標準之一。

 

 

心源性猝死的預測

 

研究表明,高水平的NT-proBNP與心源性猝死(SCD)明顯相關,可作為心源性猝死(SCD)風險預測的獨立指標,其不僅對充血性心力衰竭(CHF)和冠心病患者,而且對有潛在風險的健康人群發生SCD也有一定預測價值,成為預測SCD風險的一種新指標。通過結合傳統的心腦血管疾病風險預測因子(血脂,血糖,血粘度,hs-CRP等)以及心電圖,心臟彩超等的檢查,可以更好的評估SCD風險,因此建議在高端體檢中增加NT-proBNP檢測項目。

 

 

心衰患者的療效監測、治療指導及預后評估

 

關于NT-proBNP在臨床治療指導方面的應用尚未有定論,但有不少研究顯示,NT-proBNP水平能夠更早且迅速地反映患者心力衰竭病情的真實情況,有助于中重度心力衰竭的住院患者高效的治療和診斷。如Eurlings等的PRIME研究中,NT-proBNP指導治療組的死亡率為26.5%,較臨床治療指導組降低了66%(33.3%)。何軍[11]對NT-proBNP指導組(觀察組)和臨床指導組(對照組)的治療情況進行比較,發現觀察組的各項心臟指標較對照組有顯著改善。

 

NT-proBNP對心衰患者的預后評價具有重要的預測價值。Santaguida等[8]系統性回顧了NT-proBNP用于急性失代償性心衰(ADHF)預后評估的文獻數據,顯示NT-proBNP可作為預測ADHF死亡率的獨立預后因素。Masson等[9]的研究表明,NT-proBNP的連續檢測對于慢性心衰可能更有意義。

 

此外,NT-proBNP在急性呼吸困難(肺源性、心源性)的鑒別診斷、急性冠脈綜合癥的預后評估及心外科手術治療術前、術中、術后的監測等領域也具有廣泛應用。

 

 

結語

 

NT-proBNP是重要的心臟功能標志物,在臨床上除了是急、慢性心臟衰竭排除診斷的重要參數,對于心衰患者的預防篩查、療效檢測、預后評估及危險分層等方面均具有廣泛應用。尤其在當下我國老齡化趨勢愈加嚴重、心衰危險因素流行增加造成心力衰竭發病率持續升高的背景下,NT-proBNP用于心衰高風險人群的篩查對于心衰的及時預防、早期發現及有效管理,從而降低心衰的發病率及死亡率具有重要意義。

 

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參考文獻

[1] 周媛. 職業緊張與心力衰竭的相關性分析[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(5):927-929.

[2] 黃峻. 中國心力衰竭流行病學特點和防治策略[J]. 中華心臟與心律電子雜志, 2015(2):2-3.

[3] Ponikowski P, Voors A A, Anker S D, et al. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure.[J]. European Heart Journal, 2016, 18(8):2129.
[4] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Colvin MM, Drazner MH, Filippatos GS, Fonarow GC, Givertz MM, Hollenberg SM, Lindenfeld J, Masoudi FA, McBride PE, Peterson PN, Stevenson LW, Westlake C. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America[J]. J Card Fail, 2017,23(8):628-651.
[5] 中華醫學會心血管病學分會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):3-10.

[6] An International Consensus Statement Regarding Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing: The International NT-proBNP Consensus Panel

[7] The value of NT-proBNP for the evaluation of acute CHF: a multicenter, international meta-analysis of 1256 subjects

[8] Santaguida P L, Donwauchope A C, Oremus M, et al. BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with acute decompensated heart failure: a systematic review.[J]. Heart Failure Reviews, 2014, 19(4):453-470.

[9] Metra M, Nodari S, Parrinello G, et al. The role of plasma biomarkers in acute heart failure. Serial changes and independent prognostic value of NT-proBNP and cardiac troponin-T[J]. European Journal of Heart Failure, 2014, 9(8):776-786.

[10] Jr J J, Camargo C A, Anwaruddin S, et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study.[J]. American Journal of Cardiology, 2005, 95(8):948-954.

[11] 何軍. 動態監測NT-proBNP指導慢性心力衰竭患者治療的臨床意義[J]. 醫學綜述, 2015, 21(22):4146-4148.

[12] Hamagawa K, Kubo T, Nishimura K, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide is a useful marker to identify latent heart failure patients in older adults in a rural outpatient clinic[J]. Geriatrics & Gerontology International, 2016, 17.

 

 

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